25岁姑娘患疑难甲状腺癌 手术复杂可能致死

近年来，甲状腺癌发病率快速增高，不仅早中期甲状腺癌如微小癌明显增多，而且由于诊治较迟或者不当，疑难或者复发的局部晚期甲状腺癌比例也不低，后者由于生在颈部“咽喉”要道，容易引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，可侵犯皮肤、大血管、纵膈，有时尚伴有肺、骨转移，处理极为棘手，有时甚至危及生命。

“甲癌”伴颈部广泛转移

近日，江苏省中西医结合医院普外科收治了来自安徽的25岁的年轻姑娘小娟。“大概在大二的时候，我自己就发现颈部有包块，但既不疼也不发热，在当地医院就诊后认为是良性结节并没有重视，也没有去医院定期复查。”小娟用嘶哑的声音叙述着，“近一年来，我感到原来的包块越来越大，导致转动颈部受到限制，并出现声音嘶哑。这时再去我们当地医院看的时候，已经发现是双侧甲状腺癌伴颈部淋巴结广泛转移，辗转多家医院，都因考虑到手术风险而拒收。”

手术复杂可能导致死亡

这是一例局部晚期疑难甲状腺癌患者，普外科主任医师王建华介绍说，声音嘶哑是因为肿瘤侵犯一侧喉返神经导致声带麻痹。“刚接诊时我也很吃惊，她双侧颈部转移淋巴结像一串珠子，最大淋巴结位于耳后，有鸡蛋大小，融合固定。进一步检查发现右侧颈内静脉已被肿瘤组织完全包裹，转移淋巴结及甲状腺肿瘤分别与右侧颈内动脉、颈总动脉及无名动脉紧密粘连，长度达到7厘米，且左侧甲状腺肿瘤也与颈段食管紧密粘连。”

普外科李明宏主任组织全科医师对该病例进行了讨论，认为手术风险在于患者已有一侧喉返神经受侵，如果对侧喉返神经再损伤，就会出现呼吸困难，需要切开气管。颈动脉切除或结扎有可能导致偏瘫甚至死亡，患者一侧颈内静脉已无法保留，而对侧颈内静脉旁又有较多转移淋巴结，因此务必保留该侧颈内静脉完整。此外还有食管漏、淋巴漏等其他手术并发症风险。

5小时“精工细活”切除肿瘤

患者夫妇表示只要医生尽力，一切风险都愿意承担。在做好充分的术前准备后，王建华主任亲自主刀，术中发现肿瘤侵犯颈内静脉距颅底只有0.5cm的距离可以处理，一侧副神经及喉返神经也被肿瘤侵犯，王主任切除两侧甲状腺肿瘤及转移淋巴结，切除了一侧颈内静脉，为了减少头面部水肿，细心保留该侧颈外静脉，幸运的是尽管肿瘤及转移淋巴结与动脉紧密粘连，但经过仔细解剖分离，确保了动脉完整，颈段食管也安全与肿瘤分离，切除受侵副神经，保留了交通支，术中运用神经监测技术，确保一侧喉返神经功能正常，手术历时5小时，尽管手术范围大，但患者恢复非常顺利，没有呼吸困难,也没有肩部活动障碍，术后病理显示双侧甲状腺乳头状癌，清扫了近百枚淋巴结，有一半转移。

“尽管甲状腺乳头状癌最为常见，一般预后比较好，但是也不能掉以轻心。”王建华主任指出，有些特殊类型甲状腺癌发展迅速，有些呈现多灶性特点，并容易出现早期转移，对于甲状腺结节，还是应该找专业的医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大，颈部出现无痛较硬的淋巴结，需及时去医院就诊。