老人20年一小便血压就飙升到300 竟是得了这怪病

龙虎网讯（通讯员 崔玉艳 韦启雯 记者 周才芸）嘘嘘，对于大多数人来说，是很畅快的，可是李奶奶一解小便却出现头晕心慌慌、血压飙升等症状，这就如同魔咒般困扰了老人快20年，一直当心脏病治，却不见好。“一解小便就犯病，都感觉自己像是中邪了！”李奶奶告诉记者。解小便时血压飙升到300mmHg，解完小便又渐渐恢复正常，到底李奶奶患上什么病？

案例：一解小便头晕眼花、血压飙升

9月10日早上，记者来到东南大学附属中大医院泌尿外科病房见到了70岁李奶奶，气色很好，正在和家人一起收拾东西，准备出院。她告诉记者说：“我这么多年一直犯病，可难受了，真没想到我还能活着出去。”

术后康复的李奶奶

原来20年前，李奶奶就开始出现一个奇怪的现象：上厕所解小便时，李奶奶有时会感到头昏眼花，心跳加速，血压瞬间升高。早期发作不频繁，一年发作几次，没太在意，过了几年后，李奶奶只要解小便，就发生头晕、心慌，严重时还会出现晕厥、反胃、不听使唤地流口水，一天发作数次，这让李奶奶感觉生不如死。多年来，李奶奶去当地医院就诊，总是查不出原因无法确诊，因为有心脏不适就一直当心脏病治。眼看李奶奶症状越来越严重，犯病频次也越来越多，排尿就晕厥，呼吸急促，肌肉无力无法下床，基本处于卧床状态，家人万分焦急。经过在当地医院进一步检查，意外发现老人盆腔有个大肿块，考虑手术风险等因素，家人决定带老人去南京大医院就诊。7月底，120救护车将老人一路从安徽护送到到东南大学附属中大医院。

元凶：膀胱内长了个8公分大瘤子

李奶奶这么奇怪的症状，到底和盆腔内的肿块有没有关系呢？经过PET-CT进一步检查，发现原来李奶奶膀胱里有一个8公分大小的瘤子，该院泌尿外科许斌副主任医师解释说，这才是真正的“元凶”，膀胱内的肿瘤导致患者每次解小便时腹压增加，血压也随之增高，进而刺激激素分泌，导致其晕厥。

肿瘤足足有8公分大

专家说，术前考虑膀胱嗜铬细胞瘤可能性较大，该病很罕见，占膀胱肿瘤的0.1%，占所有嗜络细胞瘤的1%。如长在膀胱典型症状就是排尿时头晕、血压升高等。

据介绍，嗜铬细胞瘤一般是在肾上腺的部位，少数人会在肾门、肝门、膀胱的。嗜铬细胞瘤对于患者的主要伤害就是持续性的高血压所导致的对心脏、肾脏的伤害，情况严重的患者甚至会导致死亡。此外，嗜铬细胞瘤患者还有三个常见症状：剧烈头痛、出汗、心悸，也被称为嗜铬细胞瘤“三联症”。同时，还有恶心、呕吐、上腹部疼痛、视力障碍、便秘等症状。确诊嗜铬细胞瘤的首选方法是B超，而CT扫描除可对肿瘤进行定位和大小测量，还可判断有无浸润、转移等现象。

治疗：术中死亡率50% 但手术不得不做

专家介绍，老人有很多基础疾病，如房颤、脑梗、心功能不全、高血压等，因为这个瘤子一直分泌激素，还加重了老人心脑血管的问题，所以手术是非做不可的。如果不手术，老人很可能出现严重心衰，有致命危险。但如果做手术风险又很大，术中死亡率高达50%。面对这样的困境，该院泌尿外科陈明教授团队决定就此一博，为患者施行手术。为降低手术风险，在术前进行了充分准备，多次请麻醉科、心血管内科等多学科会诊，探讨最佳手术方案。

据悉，李奶奶送到中大医院时，血压波动大，发作性高血压比较明显，解小便时血压飙升最高300mmHg，心率到130次/min，床边监护仪一直响警报。为降低手术风险，陈明教授决定先让患者服用α受体阻滞剂三周，降压的同时减慢心率。

陈明教授团队正在为老人做腹腔镜手术

8月15日，陈明教授、许斌副主任医师等专家成功为老人施行腹腔镜下膀胱部分切除术、盆腔淋巴结清扫术。术中也经历了各种“惊险”，没切瘤子前，老人血压220mmHg，而切除瘤子后，血压急速下降。术中出血全身血管扩张，血容量不够，经术中升压和降压、扩容补液、输血浆后，历时1个小时成功完成手术，术中切除老人一大半的膀胱。手术标本经病理及免疫组化证实为膀胱嗜铬细胞瘤。

术后李奶奶转入重症监护病人进一步观察。过了几日，待导尿管一拆，老人就去厕所解小便了，开心的是再也不头晕眼花、恶心呕吐了。9月10日上午，李奶奶康复出院了。

延伸：临床上极易误诊和漏诊

据文献记载，1953年报道第一例膀胱嗜铬细胞瘤，到目前为止，国内外报道该病病例数不到200例。膀胱嗜铬细胞瘤多见于青年人，女性多余男性，发病年龄为11-84岁，典型症状为排尿时出现阵发性高血压，表现为头痛、心悸、大汗、眼花，甚至晕厥，排尿后数分钟缓解；约半数患者有间隙性的血尿，也仅表现为肉眼血尿。

专家说，症状不典型患者，临床上不易引起医生的重视，极易漏诊和误诊，如果该患者接受手术治疗，如果在术前未能按照嗜络细胞瘤充分准备，术中、术后极易出现高血压危象，导致患者死亡。对于膀胱嗜铬细胞瘤，治疗上以手术为主，膀胱部分切除术其手术最佳选择，肿瘤多为良性，预后较好；少数为恶性嗜铬细胞瘤，预后多不太理想，应考虑手术机化疗的综合疗法。

专家提醒，一旦患者出现痛、心悸、大汗、眼花，甚至晕厥，排除心脏问题外，不妨也要考虑会不会是其他问题所致，建议可借助B超、CT、MRI定位，明确诊断后再进一步治疗。