男子车祸痊愈后莫名流鼻水 医生称脑脊液鼻漏

王明(化名)，一月前，由于一次车祸，头部受过伤，但只是轻微的脑震荡，没过多久就痊愈了。可是，最近总感觉有些头晕、头疼，更不可思议的是，还莫名其妙的流清鼻水。自己并没有过敏性鼻炎，而且最近也没有感冒啊？这到底是为什么呢？会不会是跟之前头部的受伤有关联呢？东南大学附属中大医院神经外科主任陈陆馗介绍说，这位患者流的“鼻水”其实是脑脊液，这是由于脑脊液鼻漏引起的。如果不及时治疗的话，后果将会不堪设想。

陈陆馗主任介绍，脑脊液鼻漏，是脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨折处流入鼻旁窦或鼻腔，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。在临床接诊中，脑脊液鼻漏主要分为创伤性与自发性两大类。创伤性脑脊液鼻漏的病因主要是外伤、颅底和鼻窦手术创伤，这两项占到90%以上，其中外伤性占大多数。因此，遭遇脑部剧烈撞击者需格外警惕脑脊液漏的发生。

陈主任还解释说，脑脊液鼻漏可在受伤后随即发生，超过半数的脑脊液鼻漏在48小时以内发生，大多迟发性脑脊液鼻漏的患者可在伤后数周、数月或数年后发生。“这位患者的脑脊液鼻漏属于迟发性，受伤后一月才发生。”陈陆馗主任说。

“脑脊液鼻漏患者，常常流清水涕，误以为自己患了过敏性鼻炎，或者是以为自己感冒了，因为有些患者还伴有发烧的症状。”陈陆馗主任说，患者对脑脊液鼻漏缺乏正确认识，认为“鼻腔里流出的水，不是鼻涕水还能有什么”。他们认为即使有头部损伤，但只是轻微的，而且已经治愈，不会和流鼻水联系在一起。老是按感冒或者是过敏性鼻炎来治疗，治来治去，流鼻水没治好，反而耽误了治疗的最佳时机，引起颅内感染，严重者可能会死亡。

其实，脑脊液鼻漏和过敏性鼻炎在诊断上是有明显区别的。脑脊液鼻漏的病人，常有头部外伤史，或鼻颅底手术史。弯腰低头时，鼻腔会流出较多清水样液体，诊断并不困难。还有一个方法自己可以做初步判断，当头部受伤后，刚受伤时可能会流鼻血，过后会流鼻水。或者是受伤时，没有流鼻血，但是受伤过后一段时间，无缘无故流鼻水，这就要引起注意了。

如果真的是由于脑脊液鼻漏引发的流鼻水，患者应通过鼻内镜及颅底CT薄层扫描，复杂病例还需要行脑室CT造影或核素扫描找到漏口。如果卧床治疗鼻漏一个月未愈，神经外科医生会通过脑脊液鼻漏修补术将漏口堵住，彻底解决“流鼻水”，避免颅内感染而死亡。 通讯员 刘敏

扬子晚报记者 杨甜子