开展医改询问会 拟推“网上备案”异地就医

“看病难、看病贵”，相信每个去过医院的人都深有体会。2015年以来，我省全面深化公立医院综合改革，两三年下来效果怎样？接下来又有哪些打算？在对前期调研征集的1161个问题进行汇总整理基础上，9月23日上午，省十二届人大常委会第32次会议开展医改进展情况专题询问会，省卫计委、人社厅、发改委、教育厅、民政厅、财政厅、食药监局、物价局、省编办等9部门负责人现场应答，坦诚回应民生关切。

扬子晚报全媒体记者 石小磊

医改进展

抗生素的使用降下来了 医保的保障水平提升了

“从2015年到现在三个年头了，江苏医改的效果怎么样？看病难的问题有没有得到缓解？老百姓有没有得到好处？”省人大常委会委员吴建坤第一个发问，抛了一连串问号。

省卫计委副主任李少东给出16字评价：“方向正确，措施得力，成效初显，任重道远。”他随即摆事实、列数据：药价降下来了，江苏省公立三级医院每100张处方抗生素使用降到今年6月底10.6%，远远低于国家20%的指标；医保的保障水平提升了，城乡居民基本医保财政补助标准从2009年的80元提高到470元；医疗费用增长的幅度控制住了，江苏医疗费用总体水平在华东地区处于中等偏下。2016年公立医院门诊费用不到260元，增长幅度只有0.73%；人民群众看病更方便了，基本上能在15分钟之内得到医疗服务；上半年医疗纠纷也较去年同期下降了7.8%，临床重大医疗事件下降了18.2%。

热点回应

A

“看病难”问题有何对策？

异地就医：将通过网上备案方便结算

近年来，越来越多的父母随子女异地居住，看病报销成了件麻烦事。“国务院明确要求本月底之前，全国联网实行异地就医报销结算问题，我们省在异地就医结算报销方面进展情况怎么样，有没有问题？”省人大常委会委员章剑华提问。

“江苏省内异地结算和跨省联网异地结算已经基本实现，今年前八个月，省内跨市异地就医结算人数达到35.16万人次，相当于去年一年的量。”省人社厅副厅长相伯伟介绍，我省是全国首批实现跨省就医的省份，联网一个月以来，已经有181名省内参保人员，在16个省份进行异地就医结算，异地结算费用541亿，有841个参保人员在江苏进行异地就医结算，费用2062万。而且，目前国家暂时没把门诊费用跨省异地就医结算涉及在内，但是江苏省内已率先实现，为进一步实现跨省异地就医门诊结算奠定了良好的基础。

但异地就医结算目前还无法实现“像接打手机一样随意”，主要是因为异地就医直接结算必须事先在参保地窗口提前备案。同时，由于基层医疗机构连网率还比较低，省内一级医院仅11%的联网率，导致参保人员异地就医结算仍不是很方便。“所以为了进一步方便参保人员异地就医，我们将进一步扩大联网结算定点医疗机构数量，重点向二级、一级医院拓展；进一步简化备案，通过网上备案方式，为异地就医人员提供更便捷服务。”相伯伟说。

大病保险：建立多层保障制度扩大救助范围

“老百姓得了大病怎么办？怎么样才能获得大病保险和医疗救助？”省人大代表郑广成的问题也是许多家庭关心的大事。

相伯伟指出，这个问题的关键就是建立多层次医疗保障问题，把基本医疗保险、大病保险和医疗救助有机地结合起来。2014年以来我省参保率达到97%。省民政厅厅长侯学元也表态，下一步将继续扩大救助范围，提高就诊水平，确保自付70%以上比例得到报销。

看病难问题：推进分级诊疗，鼓励专家下基层

“现在优质的医疗资源大多集中在大城市，有的知名专家一天的门诊量多达100人次，大医院人满为患，相反基层医院却患者不足，这个矛盾怎么样解决？”面对省人大代表肖婷婷的发问，李少东直言这是个老大难问题。要改变这种现状，关键在于推进分级诊疗。李少东介绍，今年上半年我省分级诊疗人次达到1.6亿，选择基层首诊比例超过50%，说明我们分级诊疗制度是有成效的，但是成效没有达到预期效果。接下来还要以分级诊疗制度为中心，优化资源布局问题，尤其还要加大基层家庭医生签约服务工作的力度，并通过信息化手段推进远程医疗。

省物价局局长张卫东则透露，将制定合理的远程诊疗项目价格政策，并完善一般诊疗费政策鼓励专家下基层。

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“看病贵”问题如何解决？

在定价采购等多方面发力，控制药价

省人大常委会委员王德明提出一个大家都关心的问题：“不少老百姓感觉到看病吃药依然是贵，改善不明显，有老同志反映，公立医院的药品比社会医院还贵，请问怎么解决？”

事实上，省卫计委此前对此也分析过原因。李少东说，公立医院执行的是合同价，而药店是随行就市，不少的药店对临期药品和用量比较大的药品，采取降价的广告市场策略也会反映在部分药品价格的差异上。为做好下一轮医改服务，卫计委进行了深入细致的调查研究，医院的药价，有的比药店高，但也有的比药店低。下一步还是要在药品定价机制和药品集中采购与药品规范使用上多方面发力，控制好价格，让人民群众吃得起药。

预测预警区域调剂缓解“廉价药短缺”

廉价药短缺成为近年来一个热点问题。省食药监局局长莫宗通表示，今年6月省政府专门召开会议，对解决廉价药短缺问题进行专题研究部署，我省将采取加强信息采集、预测预警、区域调剂、定点储备等等措施，与各省区的协调联动，逐步缓解药品短缺问题。

在此过程中，一些药品成本上升价格下降，但药品质量客观上存在一些风险，偷工减料等情况确有发现。下一步还要加大监督力度，确保质量安全，确保老百姓用药放心，做到随时发现问题，随时纠正问题。

医疗人才建设

医学招生计划 “十三五”拟增一成

省人大常委会委员王卓君指出，眼下基层医疗机构患者不足很大程度上是因为人才短缺，尤其是儿科、妇产科人才匮乏。省教育厅厅长葛道凯顺口接了一句他听过的顺口溜：“金眼科，银外科，千万别干少儿科。”另外，像精神科、全科情况也类似。为解决医学毕业生结构性不平衡问题，教育系统推进四所学校设立全科专业，在三所学校设立儿科专业方向，支持一所学校开展本科和硕士连续培养的儿科人才培养，支持两所学校专门开设精神类医学的专业，每年大概可以增加这些专科学生500人，今年实际共招了491个人。

现在医学生毕业都愿意到大城市，不愿意到基层，为此教育系统还实行了定单定向免费培养学生，保证计划安排，加强医学的学历继续教育。接下来，根据医疗人才实际需求情况，我省将适度增加“十三五”期间医学招生计划大概10%左右，并支持医学院校改善办学条件，提高教学质量。

推进备案制人员

执业年金制度落地

人事薪酬制度改革受到广大医务人员的高度关注。相伯伟介绍，我省2015年试点薪酬制度改革以来，今年已在全省全力推进，去年先行先试地区来看，医务人员工资收入水平增长8%到16%。省编办副主任张学才说，由于我省公立医院人员编制相对短缺， 存在大量编外的医疗人员。目前备案制人员与在编人员已基本实现同岗同酬，但执业年金制度还没有到位，下一步将抓紧研究配套政策，推动备案制人员与在编人员同保障水平。