新生儿患溶血症 出生第一天就要“大换血”

近日，一名产妇于南京市妇幼保健院剖宫产诞下一名男婴，本来全家皆大欢喜，可由于新生儿溶血症，孩子命悬一线，刚出生 17 分钟就被紧急送往新生儿重症监护室，急需全身换血。所幸医护人员打开绿色通道，第一时间紧急救治，顺利完成了婴儿全身血液置换，目前各项生命体征平稳。

惊险！新生儿溶血症命悬一线

陈女士的血型是 O 型 RhDCCee，这是比 "Rh 阴性熊猫血 " 还稀有的血型。9 年前，陈女士上一胎在南京市妇幼保健院诞生，由于稀有血型的新生儿溶血症，孩子进行过换血治疗，救治非常成功。此次，一家人决定再次选择市妇幼为孕婴的健康保驾护航。

陈女士特殊的血型和既往病史引起了医护人员的高度重视。

上午 9 时 43 分，陈女士诞下一名男婴，医护人员第一时间对其进行血液生化、溶血等检查。检查结果显示孩子是 ABO 血型 O 型 RhDCcEe，果不其然，短短十几分钟的时间，宝宝体内的总胆红素就已经飙升到 86.9μmol/L，超出正常值近一倍，如不及时进一步治疗，孩子的溶血症状及黄疸会继续加重，胆红素会侵入大脑与脑细胞结合，将会出现核黄疸，可能留下脑瘫、智力发育障碍等一系列的后遗症，孩子生命岌岌可危，情况十分凶险。医院各科室紧密协作，第一时间打开绿色通道，婴儿诞生 17 分钟后即被转入新生儿重症监护室。医护人员对其采取四面蓝光照射治疗并注射白蛋白、进行抗体实验，新生儿科邱玉芳主任当机立断：进行换血治疗并联系医院血库备血。相关科室迅速到位，随着脐动脉插管完毕，19 时 46 分，换血正式开始。整个过程并不简单，新生儿血管细，穿刺极为不易，换血也易发生很多并发症。医护人员一刻也不敢松懈，两个半小时后，换血结束，整个过程非常顺利，无并发症发生，孩子转危为安。

警惕！妈妈血型稀有，宝宝难逃溶血症

新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。原来，陈女士和她的宝宝都属于 RhD 阳性，但问题出在了 RH 系统其他抗原上。陈女士是 RhDCCee，即 Rh（E）阴性，宝宝的血型是 RhDCcEe，即 Rh（E）阳性，由于妈妈血液中缺少 E 抗体，一旦后期有抗体 E 产生，宝宝就极易发生溶血病。

一般来说，两种情况可能产生新生儿溶血症：一是，孕妇为 ABO 血型 O 型，婴儿为 A、B 型血。这种情况下，溶血症多发生在第一胎，发病率为 20%，但病情较轻，极少发生重症溶血病，导致死胎或新生儿死亡。二是，RhD 阴性的孕妇，婴儿为 RhD 阳性，也有母子均为 RhD 阳性血，由 RH 系统其他抗原 ( 如 E、C ) 不合引起，陈女士正是属于后者。Rh 血型不合溶血反应多发生在第二胎以后，而初孕时溶血反应较轻。 当再次妊娠时，如果胎儿仍是 Rh 阳性，则母体内已有的抗体和新产生的抗体，使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者可出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其它重要器官的发育，引起智力障碍。

据了解，溶血症临床上主要表现为皮肤黄疸，严重的出生时就有明显的水肿、贫血。因此，宝宝出现黄疸，千万要引起重视。

注意！儿童黄疸切莫大意，4 — 5 天是黄疸高峰期

儿科专家解释，70%-80% 的宝宝在未满月期间，都容易出现新生儿黄疸。一般来说，生理性黄疸 2 — 3 天内出现，7 — 10 天自然消退；病理性黄疸发生在 24 小时内或者出生五天后，持续时间在两周以上，并且反复发作。如果新生儿从生理性变为病理性黄疸，特别是当血中胆红素浓度超过 340umol/L，此时易致新生儿脑病，容易造成智力低下、听觉障碍、抽搐等后遗症，这些伤害是永久且不可逆的。新生儿黄疸高峰期为生后 4-5 天，因此出生后前三天出院的婴儿，家长要尤其注意。

另外，儿科专家提醒各位家长在婴儿出生后密切观察其皮肤黄疸的变化。对于肤黄过早出现或逾期不退者和黄疸逐渐加重者，或黄疸退后复出者，应特别注意并及时就诊。当婴儿出现黄染时，还要注意观察小儿精神、呼吸、吃奶、大便颜色等情况，以便及时发现病理性黄疸，尽早对宝宝实施及时有效的治疗。

小贴士：如何正确应对新生儿黄疸

1. 多观察，勤监测。爸爸妈妈要经常在自然光线下观察宝宝皮肤黄染的程度。轻度黄疸表现为面部黄染，可在家观察；中度黄疸表现为躯干部皮肤黄染；重度黄疸则四肢和手足心也出现黄染，需要尽快到医院化验。

2. 观察吃奶情况。新生儿哺乳量每天各有差异，只要精神好、睡眠好，就不必担心。假如突然不爱吃奶，或吸吮无力，这就要对新生儿进一步观察。

3. 观察排泄情况。如果发现宝宝尿布被尿液染成特别黄的颜色，或者大便呈陶土色，要抓紧时间去医院检查。

4. 护理要积极。多做抚摸可以促进血液循环，有助于黄疸消退。